MER 및 수술 시간 증가는 DBS 동안 뇌수증 형성의 위험 요소가 아닙니다.

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 9324(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

최근에야 방향성 리드가 최적이 아닌 배치된 전극을 보상할 수 있는 잠재력이 입증되었지만 최적의 리드 위치 지정은 심부 뇌 자극(DBS) 결과를 결정하는 데 가장 중요한 요소로 남아 있습니다. Pneumocephalus는 오류의 원인으로 알려져 있지만 그 형성에 기여하는 요소는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 그 중 가장 논란이 되는 부분 중 하나가 수술시간이다. MER(Microelectrode Recordings)을 사용하여 수행된 DBS 사례는 수술 기간 증가의 영향을 받기 때문에 MER가 환자를 두개내 공기 유입 증가 위험에 빠뜨리는지 여부를 분석하는 것이 유용합니다. 서로 다른 신경학적 및 정신적 질환에 대해 DBS를 시행한 두 기관의 94명의 환자 데이터를 분석하여 수술 후 뇌수증의 존재 여부를 분석했습니다. 수술 시간 및 MER 사용뿐만 아니라 뇌수증에 대한 기타 잠재적인 위험 요인(연령, 각성 수술 대 수면 수술, MER 통로 수, 천공 크기, 표적 및 일측 대 양측 임플란트)을 검사했습니다. Mann-Whitney U 및 Kruskal-Wallis 테스트를 사용하여 범주형 변수 그룹 전체의 두개내 공기 분포를 비교했습니다. 시간과 거래량 사이의 연관성을 평가하기 위해 부분 상관관계를 사용했습니다. 시간과 MER가 두개내 공기량에 미치는 영향을 예측하기 위해 일반화된 선형 모델이 생성되었으며, 확인된 다른 잠재적 위험 요소(나이, MER 통로 수, 깨어 있는 수술 대 수면 수술, 버 구멍 크기, 목표, 일측 대 수술 대 수술)를 제어했습니다. .양안 수술. 서로 다른 목표, 일측 임플란트와 양측 임플란트, MER 궤적 수 사이에 상당히 다른 공기량 분포가 나타났습니다. MER로 DBS를 받은 환자는 MER 없이 수술한 환자에 비해 뇌수증의 유의한 증가를 나타내지 않았습니다(p = 0.067). 뇌수증과 시간 사이에는 유의미한 상관관계가 발견되지 않았습니다. 다변량 분석을 사용하여, 일측 임플란트는 더 적은 양의 뇌수증을 나타냈습니다(p = 0.002). 두 가지 특정 표적은 유의미하게 다른 양의 기두증을 나타냈습니다: 더 낮은 용적을 갖는 말단조의 침대 핵(p < 0.001)과 더 높은 용적을 갖는 후방 시상하부(p = 0.011). 분석된 MER, 시간 및 기타 매개변수는 통계적 유의성에 도달하지 못했습니다. 수술 시간과 수술 중 MER의 사용은 DBS 동안 뇌수증의 중요한 예측 요인이 아닙니다. 양측 수술의 경우 공기 유입이 더 크며 특정 자극 대상에 의해 영향을 받을 수도 있습니다.

심부 뇌 자극(DBS)은 파킨슨병(PD), 본태성 떨림, 근긴장 이상, 강박 장애, 간질 및 투렛 증후군1,2,3과 같은 여러 신경학적 및 정신 질환의 증상 치료를 위해 확립된 수술 절차가 되었습니다.

DBS의 성공은 다양한 요인에 따라 크게 달라지며, 그 중 가장 중요한 것은 정확한 리드 배치입니다4,5,6. 신경 공학의 급속한 발전(예: 고해상도 자기 공명 영상, Neuromate 로봇 시스템, 향상된 리드 고정 장치의 출현)으로 인해 절차의 정밀도가 향상되었지만 환자 집단 전체에 걸쳐 상당한 불일치가 여전히 존재합니다7,8,9. 두 가지 메타 분석에서는 리드 위치가 잘못 배치되어 결과적으로 최적이 아닌 치료 반응이 발생하는 비율이 45%인 것으로 나타났습니다10,11.

DBS의 전극 변위에 관한 가장 관련성이 높고 논쟁의 여지가 있는 문제 중 하나는 버 홀 생성에 따른 뇌척수액(CSF) 누출과 그에 따른 두개골의 공기 유입으로 인한 잠재적인 수술 중 뇌 이동으로 표현됩니다. 이 현상을 뇌수증(pneumocephalus)이라고 하며, 결과적으로 뇌 구조의 원치 않는 전이를 유발하는 것으로 생각됩니다.

환자 연령, 대뇌 위축, 다중 미세 전극 기록(MER) 통로 및 버 구멍을 덮기 위한 피브린 접착제 사용과 같은 일부 요인은 CSF 손실 및 뇌 이동에 영향을 미칠 수 있습니다. 다른 조사자들에 의해 검사되었습니다13,14. 그럼에도 불구하고, 작동 시간이 DBS 동안 공기 유입을 유발하는 중요한 요인으로 간주되어야 하는지 여부(그리고 어느 정도까지)가 많이 알려져 있지 않습니다. 현재까지 이러한 상관관계를 분석한 연구는 거의 없으며, 중요한 것은 상충되는 결과가 보고되었다는 점입니다13,15.