수술복이 감염 통제에 변화를 가져온다?

작성자: Crystal Phend, MedPage 선임 편집자 Today 2020년 2월 12일

수술실에서 수술용 재킷과 불룩한 모자를 의무화하는 것은 환자의 감염 위험을 감소시키지 못했고 비용을 들일 가치도 없었을 수 있다고 단일 센터의 후향적 연구에서 제안되었습니다.

센터가 불빵 및 재킷 사용으로 전환함에 따라 22개월 동안 버밍엄에 있는 앨라배마 대학(UAB) 병원의 모든 입원환자 수술을 분석한 결과 수술복 그룹 전체에서 수술 부위 감염이 유사했습니다(P=0.28).

사망률, 패혈증, 상처 열개 역시 복장에 따라 큰 차이가 없었다고 UAB의 Brent Ponce 박사와 동료들이 JAMA Surgery에 보고했습니다.

수술용 재킷을 구입하는 데 드는 비용은 연간 30만 달러 이상인 것으로 추산되었습니다. 하지만 실제로는 수술용 두개골 모자보다 부팡이 더 저렴했습니다.

Ponce의 그룹은 "기관은 외부 관리 조직의 권장 사항이 유익하고 비용 효율적인지 여부를 결정하기 위해 자체 데이터를 평가해야 합니다"라고 결론지었습니다.

수술 전후 등록 간호사 협회(AORN)의 논란이 되고 있는 2014년 지침에서는 모든 머리카락, 귀, 목덜미를 덮고 수술용 재킷을 문지르지 않는 사람에게 권장했습니다.

연구진은 "합동위원회와 기타 인증 기관은 수술실에서 수술용 모자를 쓰고 있는 것을 발견한 경우 병원의 감염 관리 관행이 부실하다는 점을 언급하면서 이러한 권장 사항을 규정으로 시행하기 시작했습니다"라고 말했습니다.

AORN은 이후 여러 사회 패널이 증거를 고려한 후 권장 사항을 철회했습니다. 각 의료 기관은 마찬가지로 증거를 고려한 후 머리 덮개 유형을 스스로 결정해야 한다고 말합니다.

JAMA Surgery의 2019년 사설은 AORN과 패널이 합의에 도달하지 못함을 비판하면서 거만한 "스캔들"에 대해 "두 집 모두에 전염병"이라는 입장을 취했습니다. "회의실의 리더들은 이것이 현재 데이터가 권장 사항을 작성하기에 불충분하다는 데 동의하거나 관심 있는 결과를 테스트하기 위해 다중 기관 동등성 또는 비열등성 시험을 설계 및 구성하여 협력할 수 있는 기회라는 것을 깨달아야 했습니다." 이는 각 기관이 자체 규칙을 만들도록 권장하는 것이 누구에게도 도움이 되지 않는다는 점을 시사합니다.

그리고 Bouffant-versus-cap은 수술 팀에게 가장 중요한 감염 관리 문제조차 아니라고 Ponce의 연구에 대한 초청 논평에서 보스톤 의료 시스템 보훈처의 Radwan Dipp Ramos 박사와 Kamal Itani 박사가 썼습니다.

"안타깝게도 우리가 무시하는 복장에 관한 상식적인 권장 사항이 있습니다." 천 모자를 자주 세탁하고, 집에서 수술복을 착용하지 않고, 수술실의 제한 구역을 떠날 때 모자, 마스크, 신발 커버를 벗고 옷을 갈아입는 것 등이 있습니다. 사설가들은 스크럽을 덮고 있다고 지적했습니다.

Ramos와 Itani는 "이러한 영역에서 최고의 증거가 부족하면 신화와 현실이 계속 공존할 것이며 이용 가능한 증거로 강화된 우리의 상식이 감정과 부주의한 관행을 압도해야 합니다"라고 결론지었습니다.

Ponce의 연구에는 UAB 병원이 OR 복장 요구 사항을 변경한 기간 동안 34,042명의 입원환자 수술이 모두 포함되었습니다. 2017년 9월 1일부터 2018년 2월 28일까지 수술용 재킷; 2018년 3월부터 bouffants가 추가되어 2018년 10월 31일에 연구가 종료되었습니다.

수술 부위 감염 데이터는 기관 감염 관리 월간 요약 보고서에서 나왔습니다. 주문 송장에는 명확한 구현 날짜와 비용이 제공됩니다.

제한 사항에는 준수 정도에 대한 데이터 부족, 다양한 외과 의사의 피부 준비 기술을 제어할 수 없음, 수술 치료 개선 프로젝트 번들 준수, 이식된 보철물에 대한 30일 이상의 감시, 수술 기간 및 응급 수술이 포함되었습니다.